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                      2020江蘇醫療招聘考試臨床學資料:急性有機磷殺蟲藥中毒 進入閱讀模式

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                      2020-02-27 11:44:00| 來源:江蘇中公教育

                      2020江蘇醫療衛生招聘考試公告即將發布,請各位考生及時關注!江蘇中公教育為大家整理了:2020江蘇醫療招聘考試臨床學資料:急性有機磷殺蟲藥中毒;更多江蘇醫療衛生統考復習資料,請關注中公江蘇衛生人才網!

                      急性有機磷殺蟲藥中毒的特點是:有機磷殺蟲藥接觸史+呼出氣大蒜味+瞳孔縮小。

                      首先我們來看一道考題:

                      1.【單選題】呼吸呈蒜味的毒物是什么:

                      A.阿托品

                      B.地西泮

                      C.酒精

                      D.有機磷農藥

                      E.百草枯

                      1.【答案】D。

                      在考核有機磷農藥中毒的題目中,往往會考查中毒的機制、臨床表現和治療,接下來,我們一起學習有機磷農藥中毒的相關知識。

                      急性有機磷殺蟲藥中毒

                      一、中毒機制

                      正常人體內乙酰膽堿被乙酰膽堿酯酶降解。有機磷進入機體后,抑制膽堿酯酶(ChE)活性,從而使乙酰膽堿(Ach)在體內堆積,引起一系列毒蕈堿、煙堿樣和中樞神經系統癥狀,嚴重者常死于呼吸衰竭。

                      二、臨床表現

                      1.毒蕈堿樣癥狀(M樣癥狀):

                      ①平滑肌痙攣:瞳孔縮小,呼吸困難,嘔吐、腹瀉;

                      ②腺體分泌增加:流淚、流涎、雙肺濕啰音

                      2.煙堿樣癥狀(N樣癥狀):

                      ①肌纖維顫動,肌肉強直性痙攣,也可出現肌力減退,呼吸肌麻痹;

                      ②血壓增高和心律失常

                      三、診斷

                      根據患者有機磷殺蟲藥接觸史、呼出氣大蒜味、瞳孔縮小、多汗、肌纖維顫動和意識障礙等,監測全血膽堿酯酶(ChE)活力降低,可確診。

                      急性有機磷殺蟲藥中毒的診斷分級:

                      1.輕度中毒僅有M樣癥狀,膽堿酯酶活力70%~50%。

                      2.中度中毒M樣癥狀加重,出現N樣癥狀,膽堿酯酶活力50%~30%。

                      3.重度中毒具有M、N樣癥狀,并伴有肺水腫、抽搐、昏迷,呼吸肌麻痹和腦水腫,膽堿酯酶活力30%以下。

                      四、治療

                      1.立即將患者撤離中毒現場。

                      2.迅速清除毒物

                      徹底清除未被機體吸收進入血的毒物??诜卸菊?,用清水、2%碳酸氫鈉溶液(敵百蟲忌用)或1:5000高錳酸鉀溶液(對硫磷忌用)反復洗胃,首次洗胃后保留胃管,間隔3~4小時重復洗胃,直至洗出液清亮為止。在服毒6h內洗胃最有效,但超過6h也需要洗胃。

                      洗胃的禁忌證:攝入強腐蝕劑(如強酸強堿)、昏迷,存在食管靜脈曲張、主動脈瘤患者洗胃應慎重。

                      3.解毒藥

                      在清除毒物過程中,同時應用ChE復能藥和膽堿受體阻斷藥治療。

                      (1)ChE復能藥:氯解磷定是臨床上首選的解毒藥。

                      (2)膽堿受體阻斷藥:M膽堿受體阻斷藥(阿托品),需反復應用直到患者M樣癥狀消失或出現“阿托品化”。

                      阿托品化:瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、心率增快(90~100次/分)和肺濕啰音消失。此時,應減少阿托品劑量或停用。

                      阿托品中毒:瞳孔明顯擴大、神志模糊、煩躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留等。若出現以上癥狀應立即停用阿托品。

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